Deutscher Tanzsportverband e.V.
im Deutschen Sportbund		 DTV

Antrag auf Lizenzerteilung (Anspringen der Felder mit Taste F11)

Turnierleiter für Lizenz TL
Wertungsrichter für Lizenz C A S-Lat S-Std S-Gesamt F JMD

Personalien des Lizenzbewerbers
Name:   Vorname:  
Geburtsdatum:   Geburtsort:  
Beruf:  
Straße:   Ort mit PLZ:  
Telefon (privat):   Telefon (Büro):  
E-Mail:   Mobil:  
Mitglied im Verein:   LTV:
Mitglied in der TSTV: TSTV-Bund TSTV-Land LTV: nein
Im Besitz einer gültigen DSB-Lizenz als: Übungsleiter F Trainer C Trainer B Trainer A
  Standard Latein    
Im Besitz einer DTV-Lizenz als TL: ja nein  
als WR: C A F JMD
  S-Latein S-Standard S-Gesamt  
Als Turniertänzer getanzt? ja nein Amateur Profi

Letzte Jahresstartmarke im Jahr:

  

Letzter Start in Altersgruppe/Startklasse:

 Std am: Lat am:
Teilgenommen an einer DM der S-Klasse ja Jahr: nein  

Endrundenteilnehmer:

 ja Jahr: nein  
Im Besitz des DTA in: Bronze Silber Gold  
Im Besitz des DTSA in: Bronze Silber Gold 10-Tänze
Die WR-Prüfung wurde bestanden für die

C-Lizenz am:

  

in:

  
 

A-Lizenz am:

  

in:

  
 

JMD-Lizenz am:

  

in:

  
Die TL-Prüfung wurde bestanden am: in:

LTV:

  
Bisher gewertete Turniere lt. Lizenzbuch:

Gesamt:

      

davon folgende Startklassen:

E- bis C-Stand.:

  

E- bis C-Lat.:

  
 

B-Standard:

  

B-Latein:

  
 

A-Standard:

  

A-Latein:

  
Name und Anschrift des beantragenden Vereins/LTV:  

 

 

Unterschrift des Bewerbers

Unterschrift des Vereins
Antrag wurde genehmigt vom LTV: am:

Unterschrift
vom SAS-DTV am:

Unterschrift
Vermerke der Geschäftsstelle: Ausweis-Nr.:    

übersandt am:

   Lizenz: